日本乳腺癌學(xué)會(huì)發(fā)布

翻譯 富 嘯

日本乳腺癌學(xué)會(huì)的專家委員會(huì)在編纂和更新診療指南的同時(shí)，成立專門分會(huì)負(fù)責(zé)編纂和更新面向患者的指南，截至2021年5月《乳腺癌患者指南》公布的最新版本為2019年版。患者指南意在為患者解讀乳腺的發(fā)生、檢查、診斷和治療，推行規(guī)范化治療，同時(shí)也幫助患者理解該疾病的性質(zhì)和診療過程，以期待每位患者有更佳的獲益。日本的乳腺癌的防治方面處于國(guó)際領(lǐng)先地位，2010~2012年間新發(fā)乳腺癌全分期平均5年相對(duì)生存率達(dá)到76.8%，其中Ⅰ期100%，Ⅲ期78%。日本乳腺癌診療指南及患者指南均采用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)臨床問題進(jìn)行解讀和診療推薦，因中國(guó)患者獲取權(quán)威醫(yī)學(xué)常識(shí)的渠道有限，診療資源匱乏，我們整理并翻譯日本乳腺癌患者指南僅供大家參考(該指南并非診療標(biāo)準(zhǔn))，希望更多的乳腺癌患者能科學(xué)對(duì)待乳腺癌的診治，早日脫離恐懼，康復(fù)或提高生活質(zhì)量和生存時(shí)間。

聲明：本文內(nèi)容不得做任何商業(yè)用途。

Q2.關(guān)于更年期的激素替代療法與口服避孕藥

2-1治療更年期障礙采用激素替代法是否增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)?

Answer激素替代療法中，同時(shí)補(bǔ)充雌激素和孕激素的方法會(huì)略微增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。建議在決定是否使用聯(lián)合激素療法治療更年期綜合征時(shí)權(quán)衡利弊，單獨(dú)補(bǔ)充雌激素不會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。

解讀

雌激素與乳腺癌的關(guān)系

女性入青春期后乳房開始腫脹，開始月經(jīng)，這是因?yàn)槁殉查_始活躍后產(chǎn)生的雌激素和孕激素等女性荷爾蒙作用于乳腺和子宮。

惡性乳腺細(xì)胞的異常生長(zhǎng)造成乳腺癌，高濃度的女性荷爾蒙長(zhǎng)期作用于乳房會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。例如，初經(jīng)過早和絕經(jīng)過晚的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。

激素補(bǔ)充治療與乳腺癌

當(dāng)女性進(jìn)入更年期時(shí)，卵巢功能下降，無法制造女性荷爾蒙，體內(nèi)女性荷爾蒙劇減，可能出現(xiàn)潮熱、煩躁等各種癥狀，被稱為更年期障礙。業(yè)已證明，給出現(xiàn)更年期障礙的女性補(bǔ)充女性荷爾蒙可高效顯改善癥狀，這種治療方法被稱作激素替代療法。

激素替代療法主要分2類。一類是僅補(bǔ)充雌激素的單獨(dú)療法，另一種是同時(shí)補(bǔ)充雌激素和孕激素的聯(lián)合療法。過去，雌激素單藥治療很普遍，但是已經(jīng)明確，這種單藥治療增加了罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，為了減低患癌風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在普遍采用聯(lián)合治療。在聯(lián)合療法與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合療法提高了罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)隨激素替代療法使用時(shí)間的延長(zhǎng)而升高。除了乳腺癌，還發(fā)現(xiàn)它增加了中風(fēng)、心臟病和認(rèn)知癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，除非更年期的癥狀對(duì)日常活動(dòng)產(chǎn)生不利影響，否則不建議使用雌激素和孕激素的聯(lián)合療法。

關(guān)于雌激素單獨(dú)療法。最近一項(xiàng)針對(duì)子宮切除術(shù)的大型研究表明，這些患者罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了。也有其他研究證明雌激素單獨(dú)療法不會(huì)增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是單獨(dú)激素療法不但增加罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，還增加腦卒中和血栓癥。不建議使用該方法預(yù)防乳腺癌。

無論如何，建議在使用激素替代治療之前務(wù)必咨詢婦科醫(yī)生。

2-2以避孕為目的口服避孕藥是否增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)?

Answer口服避孕藥可能會(huì)稍微增加罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。口服避孕藥增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)非常低，請(qǐng)?jiān)跈?quán)衡利弊后慎重使用避孕藥。

解讀

口服避孕藥和乳腺癌

日本于1999年9月才批準(zhǔn)使用口服避孕藥(oral contraceptive; OC)。口服避孕藥與激素替代療法一樣，同時(shí)使用了雌激素和孕激素。為了改善與痛經(jīng)和子宮內(nèi)??膜異位癥相關(guān)的疼痛，使用激素的種類和劑量與OC相同，而另一種低劑量雌激素孕激素結(jié)合避孕藥物稱為L(zhǎng)EP(low dose estrogen progestin)。全世界有很多研究分析了口服避孕藥與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，綜合分析這些研究后發(fā)現(xiàn)，OC和LEP均可能極低程度地增加了乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，有的藥物所含雌激素的量和制劑的類型可能不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但目前尚無定論。

Q3.懷孕/分娩，母乳喂養(yǎng)和月經(jīng)史是否與患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)?

Answer關(guān)于懷孕和分娩：從未生育過女性比生育過的女性更容易罹患激素受體陽性乳腺癌。初次分娩時(shí)間越晚罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高，初次分娩時(shí)間越早罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越低。

解讀

自上世紀(jì)70后全世界對(duì)分娩與乳腺癌的關(guān)系進(jìn)行了大量研究。海外的研究對(duì)比了有生育者經(jīng)驗(yàn)與無生育經(jīng)驗(yàn)者，發(fā)現(xiàn)無生育經(jīng)驗(yàn)者罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)約為有生育經(jīng)驗(yàn)者的1.2~1.7倍。日本的研究認(rèn)為是2.2倍。同時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩次數(shù)越多罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越低，與那些從未分娩過的女性相比，分娩五次或以上的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)大約降低一半。第一次分娩的年齡越小，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越低，而第一次分娩時(shí)超過30歲的女性比從未分娩過的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。日本人群有同樣趨勢(shì)。

以上均為一般性研究，近年來對(duì)激素受體陽性的乳腺癌進(jìn)行了大量研究，發(fā)現(xiàn)分娩次數(shù)多和分娩時(shí)年齡小均可以降低激素受體陽性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，而與激素受體陰性的乳腺癌沒有關(guān)系。在以日本人為對(duì)象的研究中結(jié)果與上述一致。即分娩此術(shù)與分娩年齡的因素只與激素受體陽性的乳腺癌相關(guān)。

注意，并不是說有過分娩經(jīng)驗(yàn)、分娩年齡小以及分娩次數(shù)多的女性不會(huì)罹患乳腺癌;也不是說無分娩經(jīng)驗(yàn)和分娩年齡大的女性一定罹患乳腺癌。

Answer關(guān)于哺乳：沒有授乳經(jīng)驗(yàn)的女性比有授乳經(jīng)驗(yàn)的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越低。

解讀

關(guān)于授乳(母乳喂養(yǎng))與乳腺癌之間的關(guān)系也有很多研究，可以肯定的是，有授乳經(jīng)驗(yàn)的女性以及授乳時(shí)間更長(zhǎng)的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更低。無論絕經(jīng)前后均有同樣的傾向。

發(fā)達(dá)國(guó)家比發(fā)展中國(guó)家的乳腺癌罹患率更高，推測(cè)這種現(xiàn)象與分娩少和授乳時(shí)間短有關(guān)。

注意，并不是說有過授乳經(jīng)驗(yàn)和授乳時(shí)間長(zhǎng)的女性不會(huì)罹患乳腺癌;也不是說無授乳經(jīng)驗(yàn)和授乳時(shí)間短的女性一定罹患乳腺癌。

Answer關(guān)于月經(jīng)：月經(jīng)來潮早的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。絕經(jīng)晚的女性罹患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。

解讀

關(guān)于初經(jīng)年齡和絕經(jīng)年齡與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，自上世紀(jì)70年代以后就開展了很多研究。發(fā)現(xiàn)初次月經(jīng)年齡小罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)高，初經(jīng)年齡大罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)低的現(xiàn)象幾乎是不爭(zhēng)的事實(shí)。而且初經(jīng)年齡小與激素受體陽性乳腺癌的發(fā)生有密切的關(guān)系。

很多研究顯示必經(jīng)年齡大增加了罹患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)也是不爭(zhēng)的事實(shí)。但是以日本人為對(duì)象的研究結(jié)果與上述結(jié)論不一致。

注意，并不是說初經(jīng)晚或必經(jīng)早的女性不會(huì)罹患乳腺癌;也不是說初經(jīng)早或必經(jīng)晚的女性一定罹患乳腺癌。