1.概要

偏頭痛是一種伴有惡心、嘔吐，對(duì)光和聲音敏感，頭部一側(cè)或兩側(cè)有強(qiáng)烈的搏動(dòng)性疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響正常生活的頭部疼痛性疾病。偏頭痛女性多發(fā)，約為男性的3～4倍，發(fā)病年齡多為20～40歲。

2.原因

偏頭痛的具體病因尚未完全明確，可能與遺傳因素、內(nèi)分泌代謝、環(huán)境因素、精神因素等有關(guān)，一種或多種因素刺激下，腦血管急劇擴(kuò)張，從而引發(fā)偏頭痛。例如，精神壓力等因素會(huì)刺激三叉神經(jīng)，促使神經(jīng)末端釋放炎癥物質(zhì)，這些炎癥物質(zhì)進(jìn)一步刺激血管擴(kuò)張，從而引發(fā)“一跳一跳”的搏動(dòng)性疼痛。

3.癥狀

偏頭痛的特征是呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動(dòng)性痛或脹痛。除頭痛外可能還會(huì)伴有惡心和嚴(yán)重嘔吐。疼痛可持續(xù)4~72小時(shí)，多為單側(cè)疼痛，也有兩側(cè)疼痛。

此外，偏頭痛發(fā)作時(shí)對(duì)光線、噪音敏感，在光線較暗、安靜的地方才會(huì)緩解。甚至對(duì)平時(shí)不會(huì)特別在意的氣味、香味也會(huì)很敏感，有時(shí)候會(huì)變得煩躁。嚴(yán)重時(shí)，上下樓梯、步行等日常生活中的動(dòng)作都會(huì)導(dǎo)致頭痛加劇，臥床不起。

大約有20%的偏頭痛患者在偏頭痛發(fā)作前會(huì)出現(xiàn)一些預(yù)示性變化，也就是所謂的“前兆癥狀”。比如眼前會(huì)先出現(xiàn)一閃一閃的細(xì)小光線，然后慢慢地在視野中擴(kuò)大，讓人逐漸難以看清遠(yuǎn)處。這些可能會(huì)持續(xù)20~30分鐘，最長(zhǎng)不超過(guò)60分鐘，待這些預(yù)示性變化消失后頭痛開始發(fā)作。“前兆癥狀”主要表現(xiàn)為視覺上的癥狀，少數(shù)情況下也會(huì)出現(xiàn)單側(cè)手腳無(wú)力、麻木，以及言語(yǔ)障礙等癥狀。

偏頭痛的發(fā)作頻率因人而異，有些患者1個(gè)月1~2次，也有患者一周3~4次。止痛藥物需合理用藥，過(guò)度服用止痛藥物反而會(huì)加劇惡化，甚至有可能每天發(fā)作。

4.檢查診斷

首先，要確認(rèn)是否是腦和身體的異常引起的頭痛后，再進(jìn)行偏頭痛的鑒別診斷，進(jìn)行體溫、血壓等生命體征觀察和神經(jīng)學(xué)檢查，必要時(shí)追加影像檢查。同時(shí)，確認(rèn)頭痛的方式、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)惡心嘔吐、對(duì)光線、聲音的敏感程度等。

此外，首次出現(xiàn)頭痛的年齡、每月的發(fā)病次數(shù)等也是診斷所需要的信息。如果信息過(guò)多容易忘記，建議在筆記本或者日歷中簡(jiǎn)單記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、服用藥物等信息，有了這些記錄之后可以更好地進(jìn)行診斷治療。

5.治療

偏頭痛目前無(wú)法根治，其治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。發(fā)病頻率低(每月發(fā)作幾次)，通常情況下服用止痛藥物可以很快好轉(zhuǎn)。痛感不強(qiáng)，對(duì)生活影響不大的，服用藥店購(gòu)買的非處方類止痛藥物即可。疼痛強(qiáng)烈，甚至影響正常的上學(xué)和工作的，請(qǐng)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由醫(yī)生開具適當(dāng)?shù)钠^痛藥物處方(圖3)。

此外，如果每月服用10天以上的藥物，除原有的偏頭痛外，也有可能是由于藥物過(guò)量使用引發(fā)的偏頭痛(藥物濫用性頭痛)，就診后的預(yù)防治療十分必要。

醫(yī)院開具的處方藥物為曲坦類藥物。曲坦類藥物作用于腦血管，使過(guò)度擴(kuò)張的血管恢復(fù)到原有程度，抑制三叉神經(jīng)釋放神經(jīng)肽。

6.預(yù)防

預(yù)防治療方面，有時(shí)候會(huì)使用鈣拮抗劑、β受體阻斷劑、抗癲癇藥物、抗抑郁藥物等(見圖3)。此外、日常生活方面控制飲酒，避免過(guò)度睡眠或睡眠不足，在生活上盡可能減少偏頭痛的誘因也很重要。

目前我們國(guó)內(nèi)對(duì)偏頭痛的治療任有很大的不足，主要體現(xiàn)在預(yù)防性治療不充分，就診率不高，以及鎮(zhèn)痛藥物過(guò)度使用等。雖然偏頭痛發(fā)作時(shí)很痛苦，但只有自己去重復(fù)學(xué)習(xí)了解偏頭痛，找到正常的處理辦法，減少發(fā)作誘因，及時(shí)去醫(yī)院就診，這樣才能不被偏頭痛所困擾。