心房悸動(dòng)(AF)患者口服抗凝藥物(OAC)期間出現(xiàn)下消化道出血的，應(yīng)該接受結(jié)直腸癌篩查。丹麥University of Copenhagen對(duì)其國(guó)內(nèi)使用者12萬(wàn)5千人進(jìn)行了調(diào)查，研究服用OAC出現(xiàn)下消化道出血與結(jié)直腸癌的關(guān)系，并將結(jié)果公布在2020年2月7日Eur Heart J網(wǎng)絡(luò)版上。

出血后結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)高11~24倍

口服OAC是AF患者預(yù)防腦卒中的方法，OAC并發(fā)出血疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，推測(cè)全消化道出血的發(fā)生率在1~2%之間。眾所周知，下消化道出血與下消化道腫瘤有關(guān)，而服用OAC的AF患者是否需要接受腫瘤標(biāo)志物檢查，以及OAC的副作用中是否包括惡性腫瘤，這些都不明確。

Copenhagen大學(xué)對(duì)1996年1月~2014年12月在冊(cè)登記的AF患者進(jìn)行了“下消化道出血與結(jié)直腸癌相關(guān)”的研究。研究對(duì)象納入125,418人(男性58%，18~100歲平均年齡73歲)。結(jié)果顯示，最長(zhǎng)追蹤3年的患者群中，發(fā)生下消化道出血的有2,576人，其中140人在發(fā)生出血后的1年內(nèi)被診斷為結(jié)直腸癌。

通常，下消化道出血風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而上升。研究發(fā)現(xiàn)開(kāi)始OAC治療開(kāi)始后1個(gè)月內(nèi)下消化道出血發(fā)生率最高。OAC治療開(kāi)始6個(gè)月內(nèi)發(fā)生下消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，65歲以下0.29%，85歲以上0.95%。

所有年齡段下消化道出血后1年內(nèi)發(fā)生結(jié)直腸癌的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高，65歲以下3.7%，76-80歲8.1%。相對(duì)未發(fā)生消化道出血的OAC治療中患者，1年內(nèi)發(fā)生結(jié)直腸癌的，65歲以下0.16%，76~80歲0.53%。

這些無(wú)出血和有出血發(fā)生結(jié)直腸癌的人群對(duì)比，有出血的風(fēng)險(xiǎn)上升了11~24倍。65歲以下風(fēng)險(xiǎn)比為24.2，85歲以上風(fēng)險(xiǎn)比為12.3。全年齡段中，在發(fā)生下消化道出血后的2個(gè)月內(nèi)被診斷為結(jié)直腸癌的較多。

研究人員認(rèn)為，服用OAC的AF患者，發(fā)生下消化道出血與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)上升有關(guān)聯(lián)。呼吁發(fā)現(xiàn)下消化道出血后，不要只當(dāng)作OAC的一般副作用，應(yīng)警惕惡性腫瘤并采取行動(dòng)，進(jìn)行排查。