美國消化疾病學(xué)會(AGA)修訂了治療中度至重度潰瘍性大炎(UC )的臨床實(shí)踐指南(GL)。著重針對成人門診或急性重癥UC住院患者，通過免疫調(diào)節(jié)劑，生物制劑和小分子藥物誘導(dǎo)維持緩解，降低結(jié)腸切除風(fēng)險。

基于醫(yī)學(xué)證據(jù)的多項(xiàng)選擇

修訂后的GL提供了15條建議。以下只列舉5條主要建議(推薦度高的)，隨附注釋。

1. 強(qiáng)烈推薦：對中度和重度成人門診UC患者使用英夫利昔單抗，阿達(dá)木單抗，戈利木單抗，維多珠單抗，托法替尼和Ustekinumab。(證據(jù)等級：中)

2a.附加條件推薦：對首次接受生物制劑的中度和重度成人門診UC患者進(jìn)行誘導(dǎo)維持治療，英夫利昔單抗或維多珠單抗優(yōu)先于阿達(dá)木單抗。(證據(jù)等級：中)

注釋：阿達(dá)木單抗可自行皮下注射，便利性高，對重癥程度低且有療效地患者可優(yōu)先推薦。

2c.附加條件推薦：對中度和重度成人門診UC患者，曾使用英夫利昔單抗治療，后要不不應(yīng)地，可以使用Ustekinumab或托法替尼作為緩解治療。使用順序優(yōu)先于維多珠單抗和阿達(dá)木單抗。(證據(jù)等級：低)

注釋：如果患者出于合理原因，尤其是嚴(yán)重程度較低的情況下，對安全性要求更高，對療效要求低，可能選擇維多珠單抗。

6.附加條件推薦：對中度和重度成人門診UC患者，應(yīng)盡早使用或不生物制劑或不使用免疫調(diào)節(jié)藥物，而不是在5-氨基水楊酸(5-ASA)無效后使用。(證據(jù)等級：低)

注釋：更加注重5-ASA的安全性且對生物制劑有效性要求低的患者，尤其是嚴(yán)重程度較低的患者，出于合理的原因應(yīng)從5-ASA開始。

10.附加條件推薦：對類固醇治療有抵抗性的成年急性重癥UC患者，推薦使用英夫利昔單抗或環(huán)孢素。(證據(jù)等級：低)

指南表示出對分段治療的反對立場

上述第6項(xiàng)表現(xiàn)出反對美國健康保險現(xiàn)行提倡的AGA分段治療(Step Therapy)立場。分段治療要求首選更經(jīng)濟(jì)的治療方式，當(dāng)治療無效后再使用更好的治療方法，如生物治療。雖然保險公司對可能更有效生物治療不埋單，能短期控制醫(yī)藥開支，但是長期病情惡化和并發(fā)癥的處理，需要更大的醫(yī)藥支出。