5月9日，日本信州大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院（長(zhǎng)野縣）宣布啟動(dòng)靶向HER2的 CAR-T細(xì)胞（BP2301）療法的臨床試驗(yàn)。該試驗(yàn)是以醫(yī)生為主導(dǎo)的，以HER2陽(yáng)性，復(fù)發(fā)/晚期骨與軟組織肉瘤和婦科惡性腫瘤患者為研究對(duì)象的I期試驗(yàn)。該試驗(yàn)所使用的HER2 CAR-T細(xì)胞制劑也將由該醫(yī)院進(jìn)行制備。

HER2 CAR-T細(xì)胞

由日本信州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的中沢洋三教授、日本產(chǎn)學(xué)研合作促進(jìn)會(huì)?基因和細(xì)胞治療中心的柳生茂希教授與日本BrightPathBio公司于2019年共同合作開發(fā)。通過(guò)將piggyBac基因修飾方法與有效的培養(yǎng)方法相結(jié)合，成功生產(chǎn)出獨(dú)有的HER2 CAR-T細(xì)胞（BP2301）（正在申請(qǐng)專利）。

piggyBac是一種使用非病毒載體生產(chǎn)CAR-T細(xì)胞的高效、低成本、安全的轉(zhuǎn)基因技術(shù)，曾被用來(lái)制造靶向GM-CSF受體的CAR-T細(xì)胞，并于2021年3月啟動(dòng)了由醫(yī)生主導(dǎo)的CD116陽(yáng)性骨髓類腫瘤（急性骨髓性白血病和幼年骨髓細(xì)胞白血?。┑呐R床試驗(yàn)。

使用piggyBac轉(zhuǎn)基因技術(shù)研究出來(lái)的CAR-T細(xì)胞在早期分化階段具有很高的增殖能力，含有大量的干細(xì)胞樣記憶性T細(xì)胞，不會(huì)被免疫耗盡，具有很好的效果持久性，對(duì)實(shí)體瘤有很好的效果。

~試驗(yàn)背景~

■CAR-T細(xì)胞療法

全名“嵌合抗原受體T細(xì)胞療法”，是近年來(lái)發(fā)展迅速的新型精準(zhǔn)靶向治療腫瘤的細(xì)胞技術(shù)，是利用患者自身的免疫細(xì)胞來(lái)清除癌細(xì)胞的一種治療方法。從患者血液中收集分離T細(xì)胞，然后進(jìn)行基因修飾，增強(qiáng)其對(duì)抗癌細(xì)胞的靶向和殺傷能力。T細(xì)胞在體外大量培養(yǎng)擴(kuò)增后，再輸入患者體內(nèi)，并繼續(xù)繁殖，最終識(shí)別體內(nèi)癌細(xì)胞，將其摧毀。

CAR是一種蛋白質(zhì)受體，可使T細(xì)胞識(shí)別腫瘤細(xì)胞表面的特定蛋白質(zhì)（抗原），表達(dá)CAR的T細(xì)胞可識(shí)別并結(jié)合腫瘤抗原，進(jìn)而攻擊腫瘤細(xì)胞。這種表達(dá)CAR的T細(xì)胞被稱為CAR-T。

CAR-T細(xì)胞療法可以應(yīng)用于血液腫瘤以及實(shí)體瘤的治療，如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。目前治療血液腫瘤效果佳，對(duì)實(shí)體瘤的療效欠佳，眾多實(shí)體瘤CAR-T臨床試驗(yàn)正在開展當(dāng)中，期望通過(guò)各種技術(shù)，打造更為高效的CAR-T細(xì)胞，以尋求在實(shí)體瘤中取得突破。

■適應(yīng)癥

HER2

一種受體型酪氨酸激酶，參與細(xì)胞的增殖、分化、生存、代謝。已知HER2在16-60%的骨和軟組織肉瘤, 18-80%的婦科惡性腫瘤 ，21%的宮頸癌和27%的卵巢癌中都有表達(dá)。另外，在外陰癌和陰道癌中也有HER2高表達(dá)和基因擴(kuò)增的報(bào)道。

骨肉瘤

最常見(jiàn)的原發(fā)性骨科惡性腫瘤，發(fā)病率約在每10萬(wàn)人0.59人，常見(jiàn)于兒童和年輕人。骨肉瘤的治療采用外科手術(shù)（如截骨術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)）和化療為主的多學(xué)科綜合治療。然而，40-50%的患者會(huì)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性骨肉瘤患者的五年生存率在過(guò)去30年中幾乎沒(méi)有變化，為20-30%。

軟組織肉瘤

發(fā)生于軟組織（如肌肉和脂肪組織等）的惡性腫瘤的總稱，每10萬(wàn)人中有3.60人患病。它可以發(fā)生在身體的任何部位，腫瘤類型不同，發(fā)生的部位和好發(fā)年齡不同。橫紋肌肉瘤、尤文肉瘤和滑膜肉瘤最常見(jiàn)于10~20歲的年輕人。治療采用外科手術(shù)，放療和化療聯(lián)合的多學(xué)科綜合治療。然而，許多軟組織肉瘤對(duì)化療不敏感，復(fù)發(fā)或晚期軟組織肉瘤預(yù)后很差。

婦科惡性腫瘤

子宮、卵巢、外陰和陰道腫瘤的總稱，每10萬(wàn)人中有26.3人為子宮癌，16.9人為宮頸癌，20.1人為卵巢癌，1.5人為外陰癌，0.6人為陰道癌。

子宮癌

大致分為子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤，主要好發(fā)于50-60歲的年齡段，且有增長(zhǎng)趨勢(shì)。子宮內(nèi)膜癌的治療主要采用手術(shù)治療和化療。復(fù)發(fā)后治療難度非常大，目前尚無(wú)有效的二次治療方法。在婦科惡性腫瘤中，子宮肉瘤的預(yù)后特別差，而且沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

宮頸癌

由人類乳頭瘤病毒持續(xù)感染引起，經(jīng)過(guò)癌前病變后發(fā)展為宮頸癌。常發(fā)生于30-50歲的年齡段。其中，鱗狀細(xì)胞癌約占75%，腺癌占23%，腺癌的比例在逐年增加。治療方法包括手術(shù)、放療，在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況下，同時(shí)進(jìn)行放療和多藥化療。盡管鱗狀細(xì)胞癌的治療取得了很大的進(jìn)展，但腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法尚未確立。

卵巢癌

常見(jiàn)于40歲以上人群，而且在逐漸增加。治療主要采用手術(shù)和化療。然而，大約55%的晚期病例在治療后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)，70%以上在五年內(nèi)復(fù)發(fā)。

對(duì)于這些難治的、復(fù)發(fā)或晚期的骨與軟組織肉瘤以及婦科惡性腫瘤，迫切需要開發(fā)出替代手術(shù)、化療和放療的高度有效的療法。

~試驗(yàn)方法~

【試驗(yàn)對(duì)象】：年齡在5-65歲，HER2陽(yáng)性，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療無(wú)效或不耐受，復(fù)發(fā)/晚期骨與軟組織肉瘤患者（包括骨肉瘤、尤文肉瘤、橫紋肌肉瘤、滑膜肉瘤等），以及婦科惡性腫瘤患者（包括子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、宮頸癌、卵巢癌、外陰癌、陰道癌等）。

計(jì)劃招募最多12名患者（每個(gè)試驗(yàn)組最多6名患者）。

*該試驗(yàn)只接受日本國(guó)內(nèi)常住患者。

【試驗(yàn)時(shí)間】：3年（2022年5月~2025年4月）

*隨訪5年。

【主要終點(diǎn)】：各劑量的劑量限制性毒性（DLT）的比例

【次要終點(diǎn)】：不良事件的發(fā)生率、CAR-T細(xì)胞療法的抗腫瘤療效

試驗(yàn)將以單中心、開放標(biāo)簽、劑量遞增的方式進(jìn)行。

第一劑量（低劑量8.3 x105cells /kg），第二劑量（高劑量2.7 x106cells /kg）。

該試驗(yàn)為日本首次以骨與軟組織肉瘤和婦科惡性腫瘤為研究對(duì)象的CAR-T細(xì)胞療法。HER2 CAR-T有望為實(shí)體瘤帶來(lái)新療法。