(一)營養(yǎng)不良

惡液質(zhì)在概念上和臨床結(jié)局上完全不同于單純的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良是指當(dāng)人體沒有獲得適量的營養(yǎng)成分(能量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素等營養(yǎng)素)時(shí)造成的一種營養(yǎng)素缺乏或失衡的營養(yǎng)狀態(tài)或身體狀況,可導(dǎo)致組織/機(jī)體構(gòu)成(形狀、大小和 組成)、功能和臨床結(jié)局的不利影響,營養(yǎng)不良本身就是一種機(jī)體對不良刺激的適應(yīng)性反應(yīng)，為應(yīng)對能量缺乏狀態(tài),機(jī)體優(yōu)先動(dòng)用脂肪儲備而保存瘦體組織。營養(yǎng)不良可發(fā)生在沒有基礎(chǔ)疾患的健康個(gè)體。其體重丟失的特點(diǎn)是首先發(fā)生脂肪減少,脂肪的消耗量明顯高于肌肉的消耗量，并可以用特定的營養(yǎng)支持治療如補(bǔ)充足夠能量或調(diào)節(jié)食物或營養(yǎng)液的配比等即可逆轉(zhuǎn)這種狀況。與此相反，惡液質(zhì)往往伴隨著其他基礎(chǔ)疾病而存在，是機(jī)體存在的基礎(chǔ)疾病、疾病相關(guān)的代謝改變與可用的營養(yǎng)物質(zhì)減少［由于攝入減少、吸收障礙和(或)損失增加］三者之間復(fù)雜的相互作用的結(jié)果，是機(jī)體對不良刺激的一種適應(yīng)障礙反應(yīng),常伴隨厭食、代謝亢進(jìn)、肌肉組織過度消耗而脂肪組織消耗量 較少。

當(dāng)然，對營養(yǎng)底物有效利用率的降低,可能是 惡液質(zhì)的一個(gè)組成部分并在其發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。事實(shí)上，值得注意的是，并非所有營養(yǎng)不良的患者都存在惡液質(zhì)，但所有的惡液質(zhì)患者肯定同時(shí)存在營養(yǎng)不良。惡液質(zhì)與單純的蛋白-能量缺乏或失衡的最大區(qū)別就是肌肉損耗出現(xiàn)的時(shí)間，前者在疾病的早期階段即可出現(xiàn)顯著的肌肉消耗并呈進(jìn)行性加重的趨勢，而肌肉消耗是蛋白-能量缺乏或失衡時(shí)的一個(gè)晚期表現(xiàn)。惡液質(zhì)時(shí)因全身炎癥反應(yīng)從而增加分解代謝并引起瘦體組織的過度消耗，且單獨(dú)的營養(yǎng)支持不能夠完全扭轉(zhuǎn)這一狀況。

(二)肌肉減少癥

肌肉減少癥，在20世紀(jì)80年代晚期才開始被提出來，當(dāng)時(shí)用來描述老年人瘦體組織的丟失。今天肌肉減少癥通常是指以肌肉的量和功能的進(jìn)行性喪失為特征的老年綜合征，但有時(shí)在某些特定條件下，任何年齡段的肌肉減少或萎縮都認(rèn)為是肌肉減少癥。但這很容易引起對這一概念的混淆，所以后來有學(xué)者提出用肌肉減少癥作為一個(gè)針對肌肉減少、萎縮的通用術(shù)語。

惡液質(zhì)從古到今一直是用來描述疾病消耗狀態(tài)的一個(gè)術(shù)語，并與全身性炎癥/代謝功能障礙密切相關(guān)。而老年性肌肉減少癥患者并沒有SIMD的存在，這是兩者最大的區(qū)別所在。

總結(jié)

惡液質(zhì)的新的定義是基于肌肉消耗，它可以表現(xiàn)為體重減輕，是腫瘤的一種常見后果，影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。全面評估惡液質(zhì)是制訂治療策略的基礎(chǔ),針對惡液質(zhì)的有效監(jiān)測方法可以改善評估的準(zhǔn)確性并提高療效。對惡液質(zhì)狀態(tài)的評估不僅包括體重丟失、食欲缺乏,至少還應(yīng)包括以下五個(gè)方面:脂肪和肌肉強(qiáng)度的貯備狀況、攝食情況和相關(guān)的癥狀、分解代謝狀態(tài)、炎癥和腫瘤活動(dòng)情況、患者的身體和心理功能。惡液質(zhì)被分為三個(gè)階段:惡液質(zhì)前期/惡液質(zhì)/惡液質(zhì)難治期,治療應(yīng)根據(jù)不同的階段有針對性地進(jìn)行。