(一)影像學(xué)檢查

胸腔積液胸腔積液超過200ml時(shí)可通過正側(cè)位胸片檢測出，肺部CT可檢測出更少量的胸腔積液。而對于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生而言,胸腔積液彩超可能更優(yōu)于肺部CT,可檢查岀少至5ml的胸腔積液。胸部MRI可用于檢測存在惡性胸腔積液患者的胸壁有無腫瘤侵及。腹腔積液腹部彩超、腹部CT、腹部MRI等均可檢測出少量的腹腔積液。其中腹部彩超因價(jià)格低廉，所以最為常用。

(二)積液檢查

胸腔積液胸腔積液檢查包括有細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白量、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase ,LDH)、葡萄糖、pH、淀粉酶、膽固醇、甘油三酯以及細(xì)胞學(xué)檢查。這些指標(biāo)結(jié)果有助于明確惡性胸腔積液的來源,例如淀粉酶水平升高可能由于食管破裂或胰腺癌。也可以反映預(yù)后，例如葡萄糖水平＜60mg/dl及PH＜7.35時(shí)可能提示預(yù)后不良，這是因?yàn)樗鼈兎从沉四[瘤負(fù)荷較大。當(dāng)可疑存在淋巴瘤時(shí)，還需要進(jìn)行流式細(xì)胞學(xué)檢測。對于間皮瘤，胸腔積液的間皮素水平是非常有用的。另外，近期一項(xiàng)綜述提出胸腔積液生物學(xué)標(biāo)志物包括癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、Ber-EP4以及鈣結(jié)合蛋白對于鑒別間皮瘤具有非常重要的作用。另外，針對于原發(fā)病為肺癌的患者，可針對胸腔積液細(xì)胞進(jìn)行表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor, EGFR)基因突變的檢測，可指導(dǎo)抗腫瘤分子靶向治療。

2.腹腔積液腹腔積液檢查包括有細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白量、細(xì)菌培養(yǎng)、膽紅素、淀粉酶、甘油三酯、葡萄糖、細(xì)胞學(xué)等。另外針對腹腔積液，需計(jì)算一項(xiàng)非常重要的指標(biāo):血清腹腔積液蛋白梯度(senun- ascites albumin gradient, SA AG),計(jì)算公式為：SAAG=血清白蛋白(g/L)-腹腔積液白蛋A(g/L),當(dāng)SA AG數(shù)值＞1lg/L時(shí)，通常表明腹腔積液與門脈高壓相關(guān)(約占97%),可指導(dǎo)利尿劑的應(yīng)用。

(三)活檢

通過積液的細(xì)胞學(xué)檢測,仍有一部分患者無法確定惡性積液的來源，需進(jìn)一步行胸膜活檢或腹腔鏡下活檢以明確診斷。通過積液檢測聯(lián)合活檢，確診率可升至90%以上。

小結(jié)

水腫是腫瘤患者常見的并發(fā)癥，胸腔積液及腹腔積液是水腫的特殊形式。當(dāng)積液中查到腫瘤細(xì)胞時(shí)，則分別稱為MPE及MA。它既可以是由原發(fā)腫瘤局部壓迫、侵襲引起，也可以是由腫瘤繼發(fā)的低蛋白血癥、深靜脈血栓及內(nèi)分泌紊亂等因素引發(fā)。水腫主要以皮膚緊張發(fā)亮,原有的皮膚皺紋變淺、變少或消失，手指按壓后局部發(fā)生凹陷，Stemmer征陽性為臨床表現(xiàn)。MPE及MA除存在原發(fā)基礎(chǔ)疾病的相關(guān)癥狀外,隨著積液量不同，表現(xiàn)為不同程度的胸悶、呼吸困難、腹脹等癥狀。可通過彩超、CT、MRI等檢查確定惡性積液的存在，同時(shí)需進(jìn)一步針對積液進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白量、細(xì)胞學(xué)等檢查，其中對于腹腔積液，需檢測SAAG的值。必要時(shí)需行活檢以明確惡性積液的來源。