腸梗阻病因及發(fā)病機(jī)制
惡性腫瘤導(dǎo)致腸梗阻的因素很多,最常見(jiàn)的為以下幾種:①腸腔內(nèi)的腫瘤阻塞管腔或者導(dǎo)致的腸套疊;②管壁間的腫瘤增長(zhǎng)至黏膜或漿膜層,導(dǎo)致腸腔阻塞并減慢腸道蝸動(dòng);③腸系膜及大網(wǎng)膜的腫物及其導(dǎo)致的腸系膜粘連,導(dǎo)致腸道扭曲以及折疊;④腫瘤滲透入肌層,或者進(jìn)入腸或腹腔的毛細(xì)血管及淋巴、神經(jīng)叢,導(dǎo)致功能性腸梗阻。 另外,腸梗阻也與治療相關(guān),在小部分患者中,腸梗阻與手術(shù)后的腸道粘連、放療、腹膜內(nèi)的化療(導(dǎo)致結(jié)締組織增生)有關(guān),甚至極少數(shù)患者可能因服用擬交感神經(jīng)藥物導(dǎo)致急性假性腸梗阻。
MBO 出現(xiàn)后,腸謹(jǐn)內(nèi)的液體分泌,吸收平衡被破壞,從而導(dǎo)致腸梗阻進(jìn)行性加重。 腸梗阻發(fā) 生后,梗阻處腸段蠕動(dòng)增強(qiáng),同時(shí)食管上端括約肌發(fā)生反射性松弛,患者不自覺(jué)將大量空氣吞入胃腸。腸腔內(nèi)液體、氣體積聚在梗阻部位,積聚起的氣體、胃液、膜液、膽道分泌物等進(jìn)一步刺激腸液分泌。 導(dǎo)致腸腔擴(kuò)張,腸壁變薄,對(duì)水電解質(zhì)吸收的能力下降,同時(shí)腸壁表面積增大,這些導(dǎo)致腸腔內(nèi)液體分泌量進(jìn)一步增加,加重腸梗阻,這就是分泌一擴(kuò)張一分泌的惡性循環(huán)。梗阻腸道的 “分泌——擴(kuò)張——分泌” 導(dǎo)致梗阻腸腔內(nèi)壓增高,導(dǎo)致腸壁靜脈回流障礙,毛細(xì)血管及小靜脈淤血,腸壁充血水腫,隨著病情進(jìn)展,甚至陸現(xiàn)腸壁動(dòng)脈血運(yùn)受阻,動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,腸壁壞死、穿孔。 而這期間因 H2 0、Na+、c1-分泌增多及電解質(zhì)吸收減少,封閉在腸腔的液體無(wú)法進(jìn)入血液,導(dǎo)致體液的丟失,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低血容量休克、低餌血癥,進(jìn)一步加重腸梗阻。同時(shí)腸腔內(nèi)液體分泌增多導(dǎo)致腸腔梗阻部位的炎癥反應(yīng),從而引起腸壁充血,細(xì)菌繁殖,出現(xiàn)持續(xù)腹痛及全身病理生理改變,從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。具體腸梗阻病理生理機(jī)制。
