非小細胞肺癌外科手術切除原則

外科手術切除為早期肺癌的主要治療方式，因此規范切除原則就變得非常重要， 也才能確保外科手術預期的治療效果。因此必須根據?？漆t師的臨床共識及實證醫學所建議的外科手術切除原則作為臨床判斷的準則。

首先是由誰來決定這個腫瘤可不可以切除。 原則上這部分應該由胸腔外科，旦以擅長肺癌切除的專家才能決定。 必要時， 還應該尋找第二位胸腔腫瘤外科醫師才能決定這個腫瘤可不可以切除、 適不適合切除，以確?；颊哂袡C會接受手術治療。

其次是對切除步驟的要求，主要部分包含腫瘤在內肺實質的切除，如果患者生理機能允許的話，應該要做到完整一個肺葉， 甚至包含2～3個肺葉之單側全肺切除。 如果生理機能不允許的話，貝lj執行較小范圍的部分切除， 如 櫻形切除或肺節切除也可以接受。 部分切除的話肺實質切除范圍應當超過腫瘤2厘米以上或者超過腫瘤的大小。 如腫瘤為1厘米，貝I]切除范圍應該超過腫瘤邊緣1厘米。 還有淋巴腺的取樣或廓清，除非技術不可行，術中在不增加手術風險的情況下， 原則上必須包含腫瘤鄰近范圍及縱隔淋巴腺的切除及定位。 縱隔淋巴腺的取樣或廓清則應包含一定數量，通常是3個以上特定位置的淋巴腺。目前并沒有充分證據支持早期肺癌的手術治療中， 完整淋巴廓清比淋巴取樣更可以提高患者的長期存活率，因此兩種方法都可視為標準方法， 取決于手術醫師的技術與經驗。

關于手術方式，如患者無解剖學和手術方面的禁忌癥，只要不違反腫瘤治療標準和胸腔手術切除原則，“電視輔助胸腔鏡切除手術” 是一個可接受的合理選擇。具有相當的胸腔鏡于術切除經驗的外科醫師，選擇某些患者施行胸腔鏡肺葉切除手術，可以改善短期結果(疼痛、住院天數、恢復正常功能時間)而不會危及癌癥預后。最后，如果外科醫師認定患者不適合手術，則臨床第一期或第二期的腫瘤應該接受放射線治療。